Витилиго у детей и взрослых: ответы на основные вопросы

Чем может быть полезной для вас эта статья,

если вы предполагаете, что вы заболели витилиго?

Если вы думаете, что вы заболели витилиго, в этой статье вы найдете точное описание его симптомов и проявлений, а также узнаете к какому врачу вам необходимо обратиться, чтобы подтвердить диагноз, что в этом случае сделает врач и как срочно нужно обратиться к врачу.

если вы уже знаете, что у вас витилиго?

Если вы уже были у врача и знаете, что у вас витилиго, из  этой статьи вы узнаете, как может развиваться эта проблема в будущем, какие методы лечения витилиго доступны в настоящее время, какова их эффективность, в каких случаях они применяются и какие побочные эффекты они могут вызвать. Также вы найдете в этой статье ряд рекомендаций относительно того как можно решить проблему витилиго не прибегая к лечению и как вам нужно ухаживать за кожей.

Как можно определить, действительно ли это витилиго? Какими симптомами и признаками он проявляется?

Обычно люди начинают искать информацию по поводу витилиго, если у них или у кого-то из их близких на коже появляется одно или несколько белых пятен.

Действительно, белые пятна на коже это самый важный симптом витилиго.

Как правило, витилиго начинается с появления одного или нескольких белых (светлых, бело-розовых) пятен. Вначале пятна могут быть круглыми, овальными или удлиненными. У них четко очерченные границы. Они не чешутся и не шелушатся. На ощупь они точно такие же, как и обычная кожа.

Первые пятна витилиго чаще всего появляются на руках, на предплечьях, на ногах или на лице (особенно вокруг глаз или вокруг рта).

Если пятна появляются на коже головы или на коже тела (на руках или на ногах) покрытой волосами, волосы могут сохранить нормальный цвет, но могут и стать обесцвеченными.

С течением времени, пятна витилиго увеличиваются, обесцвечивая новые участки кожи.

Если вы заметили у себя описанные выше симптомы, обязательно обратитесь к дерматологу для того чтобы точно установить причину появления этих пятен.

Если белые пятна у вас на теле чем-то отличаются от представленного выше описания, просмотрите наши рекомендации в статье Белые пятна на коже у детей и взрослых, в которой мы описали другие причины, способные вызвать появление на коже «светлых пятен».

Диагностика: какие анализы и обследования может провести врач для того чтобы выявить витилиго?

В большинстве случаев, для того чтобы выявить витилиго врачу достаточно просто осмотреть пятна и распросись человека о том как они появились.

Если у вас очень светлая кожа, врач может осмотреть пятна с помощью лампы Вуда (она излучает ультрафиолетовые лучи). Это позволит врачу более точно рассмотреть границу между пятнами и нормальной кожей.

При необходимости, врач может порекомендовать проведение биопсии и гистологического анализа кожи. Этот анализ позволяет окончательно отличить витилиго от других похожих на него болезней.

Как срочно нужно обратиться к врачу?

Если вы только предполагаете, что у вас витилиго, но еще никогда не обращались к врачу по этому поводу, желательно сделать это как можно скорее.

Если диагноз витилиго подтвердится, врач сможет назначить вам лечение. Как будет показано ниже, некоторые методы лечения витилиго лучше помогают при «свежих» пятнах и могут на время остановить их рост.

С другой стороны, если при осмотре врач обнаружит, что пятна на вашей коже не связаны с витилиго, он может предложить вам совершенное иное лечение.

В некоторых редких случаях белые пятна на коже могут быть признаком рака кожи. В связи с этим, если вы не уверены, что это именно витилиго – обязательно обратитесь к врачу. См также Другие причины появления белых пятен на коже.

У меня недавно начался витилиго. Пятна будут увеличиваться?

У разных людей витилиго развивается по-разному.

У некоторых людей, появившись, пятна могут не увеличиваться в течение нескольких месяцев или лет, однако затем они могут вдруг снова начать увеличиваться, постепенно захватывая новые участки кожи.

У других людей, напротив, с самого появления пятна витилиго растут очень быстро, но затем прекращают расти и больше никогда не увеличиваются.

Возможно, также что, появившись пятна будут увеличиваться медленно, но непрерывно, в течение многих лет.

Витилиго это опасное заболевание?

Сам по себе витилиго не представляет никакой опасность для жизни и не вызывает никаких тяжелых осложнений.

Тем не менее, в ходе клинических наблюдений было установлено, что люди заболевшие витилиго, чаще других людей болеют некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Может ли витилиго вызвать рак кожи и, в частности, меланому?

Пятна витилиго не являются раком и не превращаются в рак.

Тем не менее, некоторые виды лечения, которые используются при витилиго, например, фототерапия, могут повысить вероятность развития рака кожи. Подробнее об этом вы можете прочесть в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с псориазом.

Причины, которые действительно могут вызывать появление рака кожи и возможные симптомы этой болезни, описаны в нашей статье Рак кожи.

Нужно ли вообще лечить витилиго? Я могу отказаться от лечения? Можно ли как-то решить эту проблему без врачей и без лекарств?

Как будет подробно показано ниже, существующие на данный момент методы лечения не способны полностью решить проблему витилиго.

У некоторых людей, пятна витилиго либо вообще не исчезают под действием лечения, либо снова появляются вскоре после прекращения лечения.

Не существует и лечения, которое могло бы раз и навсегда остановить рост пятен.

В связи с этим, а также потому что лечение может оказаться довольно сложным, дорогим и продолжительным, специалисты в области витилиго обычно рекомендуют людям с этой проблемой попытаться решить эту проблему другими, немедицинскими способами.

Например, если вы хотели бы сделать менее заметными пятна витилиго у вас на руках или на лице, может быть отличным решением «замаскировать» их при помощи специальной косметики или при помощи медицинской татуировки цвета здоровой кожи.

В настоящее время стали доступны специальные косметические средства, которые не стираются длительное время и не смываются водой. Их можно наносить на кожу раз в день или раз в несколько дней.

Чтобы восстановить «нормальный цвет» кожи (в особенности на небольших участках, например, вокруг рта, на губах), вы можете проконсультироваться с косметологом или вашим врачом по поводу возможности сделать медицинскую татуировку (то есть навсегда закрасить обесцвеченные участки кожи специальным прибором, который придаст пятнам витилиго цвет здоровой кожи).

Татуировка может быть отличным решением и в случае если вам нужно замаскировать «старые пятна», которые могут почти не реагировать на лечение.

Если же для вас очень важно восстановить естественный цвет кожи, хотя бы на время, вы можете обсудить с вашим врачом возможность пройти лечение специальными лекарствами, описанными ниже.

Как лечить витилиго? Насколько эффективным может быть курс лечения?

Как будет показано далее, в настоящее время, в лечении витилиго используются различные лекарства и процедуры.

Каждая «схема лечения» имеет свою специфику, и используется в зависимости от анатомического расположения пятен, от их площади и от их «давности».

Описывая методы лечения витилиго, мы постараемся ответить на следующие вопросы:

1. В чем заключается лечение?

2. В каких случаях оно применяется?

3. Как быстро становятся заметны результаты?

4. Как долго может сохраняться эффект от лечения?

5. Какие побочные эффекты оно может вызвать.

Кортикостероидные мази в лечении витилиго

Лечение заключается в том чтобы «мазать» пятна витилиго гелями, кремами, мазями или лосьонами, содержащими кортикостероидные гормоны.

Эти лекарства используются для лечения «свежих пятен» витилиго у детей и у взрослых.

На «старые пятна» (которые появились несколько лет назад), кортикостероидные лекарства не действуют.

Врачи рекомендуют наносить эти лекарства только на очаги витилиго расположенные вне лица (то есть, на теле, на руках, на ногах).

Как правило, эти лекарства используются по одной из двух схем, описанных ниже:

Непрерывная схема: каждый день, один раз в день, в течение трех месяцев, на очаги витилиго наносят крем или мазь, с сильным кортикостероидным компонентом, например, флутиказона пропионатом.

Схема с перерывами: Лекарство (такое же, как и при непрерывной схеме) наносят на очаги витилиго по 1 разу в день в течение первых 15 дней месяца, а затем делают перерыв до начала следующего месяца. В новом месяце снова повторяется 15-тидневный курс лечения. Всего курс лечения повторяется 6 раз (то есть по 15 дней в месяц, в течение 6 месяцев).

Лечение кортикостероидными мазями должно дать положительный эффект в течение первых нескольких недель.

Если в течение нескольких месяцев результаты лечения окажутся неудовлетворительными, от применения этих лекарств придется отказаться.

Если же после лечения, пятна витилиго на вашей коже уменьшатся или исчезнут, врач может порекомендовать вам, либо постепенно приостановить лечение кортикостероидами, либо наносить лекарство реже (например, 1 раз в 2-3 дня).

Чтобы лучше определить, как лекарства действуют на пятна витилиго, вы можете фотографировать их.

До настоящего времени эффективность лечения витилиго кортикостероидными средствами изучена недостаточно.

Согласно результатам некоторых исследований, это лечение «работает» примерно у 50% людей, однако у большинства из них восстановление нормального цвета кожи происходит только частично (на  15-25%).

Эффективность лечения кортикостероидными мазями может быть выше при так называемом сегментарном витилиго (т.е. когда витилиго захватывает только ограниченные участки кожи только с одной стороны тела). В ходе одного исследования во время которого велось наблюдение за 48 пациентами, проводившими лечения мазями с кортикостероидными гормонами, у 16-ти человек (33%) произошло восстановление пигментации кожи более чем на 75%.

Насколько долго сохраняется положительный эффект от лечения витилиго кортикостероидными мазями (то есть, как долго кожа сохраняет нормальный цвет после окончания лечения) до сих пор не известно.

Лечение витилиго мазями, содержащими Пимекролимус или Такролимус (ингибиторы кальциневрина)

Лечение заключается в нанесении на очаги витилиго гелей, кремов или мазей, содержащих ингибиторы кальциневрина. Чаще всего врачи назначают лекарства содержащие Пимекролимус (Элидел) или Такролимус (Протопик).

Как правило, эти лекарства нужно наносить на кожу 2 раза в день, без перерывов, в течение 6 месяцев.
В период лечения рекомендуется регулярно проводить время на солнце, но не загорать. (см. подробные ответы на вопросы о солнечном загаре)

Поскольку ингибиторы кальциневрина провоцируют меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды, некоторые специалисты рекомендуют их для лечения очагов витилиго на чувствительных к кортикостероидам участках кожи, например, на лице или на шее.

Как и кортикостероидные мази, ингибиторы кальциневрина «работают лучше» в случае «свежих» пятен витилиго, которые, продолжают увеличиваться.

Первые признаки того что лечение ингибиторами кальциневрина помогает можно будет заметить через несколько недель или месяцев с момента его начала.

Если через 6 месяцев лечение даст хорошие результаты, то его можно будет продолжить.

По данным одного исследования, проведенного в Пекине в 2013-ом году, у 13-и из 34 пациентов которые применяли крем с такролимусом 1%, 2 раза в день, в течение 3 месяцев, лечение дало положительный эффект. В то же время у 9-ти пациентов лечение оказалось неэффективным.

Как и в случае кортикостероидных мазей, пока не известно, как долго может сохраняться нормальный цвет кожи после прекращения лечения Пимекролимусом или Такролимусом.

Для повышения эффективности ингибиторов кальциневрина, врач может посоветовать вам комбинировать их с фототерапией (см. ниже).

Пимекролимус и Такролимус считаются довольно безопасными лекарствами. У некоторых людей они вызывают жжение кожи.

Подробную информацию об этих лекарствах вы можете найти в нашей статье Пимекролимус и Такролимус.

Фототерапия (PUVA и UVB) в лечении витилиго

В настоящее время дерматологи рекомендуют два основных вида фототерапии: PUVA (ПУФА) или UVB (УФБ)

Терапия UVB

Лечение заключается в том, что участки кожи, пораженные витилиго, подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей, излучаемых специальным источником света.

Сеансы лечения проводятся 3 раза в неделю. Всего врач может порекомендовать вам до 200 сеансов.

UVB терапия применяется только для лечения витилиго у взрослых (старше 18 лет) и только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Первые признаки того что лечение помогает, могут появиться через несколько месяцев. Если лечение окажется эффективным, врач может предложить вам продолжить его в течение 9-12 месяцев.

По данным одного исследования, эффективность фототерапии может быть довольно высокой: у более чем 30% людей это лечение может привести к более чем 75% восстановлению нормального цвета кожи. Это исследование также показало, что хорошие результаты могут сохраняться в течение 1-2 лет после окончания фототерапии.

ПУФА (PUVA) -терапия

PUVA-терапия заключается в облучении кожи лучами UVA (UltraViolet A).

Во время лечения человек принимает специальные лекарства, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, например, Псорален.

Врач может назначить вам это лекарство в виде таблеток или может порекомендовать вам наносить его на кожу в виде спрея.

В случае ПУФА, врачи обычно назначают не 150 сеансов лечения.

Как и UVB, ПУФА применяется только для лечения витилиго у взрослых и только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Первые признаки того что лечение помогает могут появиться через несколько месяцев после его начала. Максимальный эффект может быть достигнут через 12-24 месяцев.

В ходе одного исследования было установлено, что, после курса лечения PUVA, у 24% пациентов наблюдалось восстановление нормального цвета кожи более чем на 75%. В то же время, у 28% пациентов, несмотря на лечение, пятна витилиго продолжали увеличиваться.

ПУВА-терапия может вызвать ожоги и может ускорить старение кожи. В редких случаях, она может серьезно нарушить работу внутренних органов. Она также повышает вероятность развития рака кожи.

Подробную информацию о возможных побочных эффектах UVB и PUVA фототерапии вы можете найти в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с псориазом.

Хирургическое лечение витилиго (пересадка кожи)

Хирургическое лечение заключается в удалении обесцвеченных витилиго участков кожи и пересадке на их место здоровой кожи, взятой с других частей тела человека.

Пересадка кожи может быть хорошим решением

• если за последние 12 месяцев у вас не появились новые пятна и старые пятна не увеличились;
• если травмы кожи не вызывают у вас появление новых очагов витилиго (у некоторых людей на месте ожогов, ссадин, царапин, порезов, появляются новые пятна витилиго; в медицине это называется реакцией Кебнера).

Перед началом фактического хирургического лечения, врачи могут порекомендовать вам провести минитрансплант кожи для того чтобы определить реакцию вашей кожи на операцию.

В настоящее время пересадка кожи считается одной из наиболее эффективных форм лечения витилиго.

Результаты одного исследования показывают, что у большинства пациентов, у которых операция прошла успешно, нормальный цвет кожи сохранялся в течение 5 и более лет после операции.

К сожалению, у некоторых людей, после операции по пересадке кожи, витилиго появляется в местах, откуда была взята кожа.

Депигментация при витилиго

Депигментация это косметологическая процедура, которая позволяет обесцветить здоровую кожу.

Депигментация может быть хорошим решением, если витилиго уже успел распространиться и захватил большую часть поверхности кожи на руках или на лице; в таком случае обесцвечивание оставшихся участков нормальной кожи позволит придать этим областям однородную окраску.

В настоящее время врачи дерматологи рекомендуют проводить депигментацию при помощи 4-метоксифенола.

Эффект депигментации становится заметным через 3-12 месяцев.

Кожа, обесцвеченная при помощи депигментации, останется светлой на всю жизнь. В будущем ее цвет уже нельзя будет восстановить.

Уход за кожей при витилиго

У некоторых людей, очаги витилиго возникают в местах, где кожа недавно была травмирована (например, на месте укусов насекомых, на месте ожогов, царапин, порезов и тд).

Если вы заметили у себя нечто подобное, для того чтобы избежать появления новых пятен, постарайтесь:

• не носить тесную одежду;
• не носить неудобную обувь;
• бриться осторожно;
• не носить украшения, которые могут натирать пальцы или шею;
• избегать длительного пребывания на солнце или морозе;

Могу ли я загорать, если у меня витилиго?

Загар может спровоцировать появление новых пятен витилиго. Более того, участки кожи обесцвеченные витилиго могут «сгорать на солнце» гораздо быстрее чем здоровая кожа.

В связи с этим, врачи дерматологи не рекомендуют людям, столкнувшимся с этой проблемой, проводить длительное время на солнце.

Тем не менее, не следует отказываться от солнца полностью. Как мы уже говорили выше, в некоторых частных случаях, умеренное пребывание на солнце необходимо для восстановления нормального цвета кожи под действием лечения (см. выше Ингибиторы кальциневрина).

Подробную информацию относительно того как можно организовать безопасный отдых на солнце вы можете найти в нашей статье Ответы на вопросы о загаре и солнцезащитных средствах.

Какие причины вызывают появление витилиго?

Точные причины появления витилиго в настоящее время неизвестны. Гистологические исследования в этой области показали, что в очагах витилиго клетки, которые обеспечивают нормальный цвет кожи, разрушаются клетками иммунной системы. В связи с этим витилиго считается аутоиммунной болезнью.

По мнению некоторых специалистов, развитие витилиго может быть тесно связано с наследственной предрасположенностью человека к этой болезни. Этот факт подтверждается многочисленными наблюдениями, указывающими на то, что витилиго чаще развивается у людей близкие родственники которых (например, родители, братья) тоже столкнулись с этим заболеванием.

Может ли витилиго быть вызван моим типом кожи?

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что витилиго не зависит от цвета кожи или от этнической принадлежности человека.

Может ли витилиго быть вызван лекарствами?

До сих пор не было выявлено никакой связи между употреблением лекарств и появлением витилиго.

Могут ли «психологические причины» вызвать витилиго?

Данные некоторых исследований указывают на то, что появление витилиго действительно может быть связанно со стрессом (переутомление, пе2реживания).

Другие вопросы о витилиго

Можно ли вылечить витилиго витаминами или диетой?

В ходе научных исследований было доказано, что некоторые витамины, например, альфа-липоевая кислота, витамины Е и С могут повышать эффективность других процедур и лекарств, применяемых в лечении витилиго. По этой причине вы можете спросить вашего врача, какие витамины вы можете добавить к вашему лечению.

Что касается диеты, то в настоящее время считается, что развитие витилиго не может быть замедленно с помощью специального питания. Специалисты в области лечения витилиго считают, что при данном заболевании нет необходимости соблюдать какую-либо специальную диету.

Тем не менее, в медицинской литературе описан чрезвычайно интересный случай: у одного ребенка который болел и витилиго и целиакией переход на безглютеновую диету привел к восстановлению нормального цвета кожи.

Если вы не знаете, что такое целиакия и каковы ее симптомы и хотели бы попробовать безглютеновую диету вы можете просмотреть наши статьи Целиакия и Диета без глютена.

Витилиго заразен? Он передается от одного человека другому?

Витилиго не является инфекционным заболеванием и не заразен. Вы можете без боязни общаться с людьми, которые заболели этой болезнью.

Тем не менее, как мы уже говорили выше, витилиго может передаваться по наследству.

Может ли витилиго пройти сам по себе?

В очень редких случаях витилиго действительно может пройти сам, без лечения, но в большинстве случаев, к сожалению, он не проходит.

Что делать, если я заболела витилиго во время беременности?

По некоторым данным, у беременных женщин витилиго может развиваться быстрее, чем у остальных людей.  В местах растяжек, которые могут сформироваться во время беременности, иногда появляются новые очаги витилиго. Тем не менее, витилиго не вредит течению беременности или развитию плода.

Учитывая, что некоторые лекарства могут вредить развитию плода, специалисты в этой области рекомендуют женщинам в течение всего периода беременности ограничиться только использованием косметики.

Может ли быть витилиго у новорожденных или у младенцев?

Как правило, витилиго появляется у взрослых или у детей старше 9 лет. У новорожденных и грудных детей он появляется очень редко.

По этой причине, если у вашего ребенка есть светлые пятна на коже это, скорее всего, не витилиго. Наиболее частые причины появления белых пятен на коже новорожденных и грудных детей описаны нами в статье Белые пятна на коже.